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糖尿病性视网膜病变

2015/12/20来源：华山眼科< 浏览：0次

　　(一)概述

　　糖尿病可以引起眼部多组织的损害，如眼运动神经痉挛、虹膜新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼屈光力的改变等。其中以视网膜损害最为严重，其病理基础是糖尿病引起的视网膜微循环的障碍，根据糖尿病视网膜病变的发展过程分为单纯性糖尿病视网膜病变与增殖性糖尿病视网膜病变。

　　(二)诊断标准

　　1、单纯性糖尿病视网膜病变(或背景性)主要有微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑的形成等病理改变。

　　2、增殖性糖尿病视网膜病变最主要的标志是新生血管的形成。新生血管位于视盘上称为NVD，位于其他部位称为NVE。新生血管可继发引起玻璃体出血、牵引性视网膜脱离等改变。

　　3、在单纯性与增殖性病变之间有一段短暂的时期称为增殖前期，若此时未能及时治疗，视网膜病变会迅速发展为增殖性改变，这一特殊时期表现为：广泛的视网膜出血发生在四个象限、静脉不规则扩张呈串珠样改变见于二个象限、视网膜微循环异常至少肯定见于一个象限，简称4 -2 -1(图4-197，图4-198)。

　　4、糖尿病视网膜病变的分型与分期见表4 -6。

　　(三)治疗原则

　　1、单纯性糖尿病视网膜病变的早期应定期进行随诊，要将血糖、血压、血脂均控制在合理的范围内。

　　2、合并有黄斑水肿应根据荧光造影提示进行播散性光凝或格栅样光凝，曲安萘德或Avastin玻璃体腔内注射有利于黄斑水肿的消退。

　　3、进入增殖前期的糖尿病视网膜病变要抓住机会及时进行全视网膜光凝。

　　4、增殖期糖尿病视网膜病变有可能也要及时进行全视网膜光凝。

　　5、对于严重的玻璃体积血、增殖牵引威胁或影响到黄斑及其他具有玻璃体切割手术适应证患者及时进行玻璃体手术。

　　(四)治愈标准

　　视网膜出血、水肿吸收，视网膜缺血性状态被纠正，继发性损害被控制，眼睛保留一定的视功能。